Новеллы оплаты медицинской помощи в 2023 году

Неотъемлемой частью работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования является совершенствование подходов к оплате медицинской помощи. 

Основными способами оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, являются оплата медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) и оплата высокотехнологичной медицинской помощи. 

Сотрудниками Федерального фонда проводится непрерывный мониторинг оказания медицинской помощи и использования медицинскими организациями КСГ и ВМП. На основе мониторинга принимаются решения об оптимизации моделей оплаты, пересматриваются коэффициенты, используемые для расчета, перегруппировываются имеющиеся группы, появляются новые. 

По итогам проводимой работы в 2023 году в систему учета и оплаты медицинской помощи будут внесены некоторые изменения. 

Изменения, вносимые в клинико-статистические группы: 

1. Оплата онкологической помощи: 

- количество КСГ для оплаты лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме новообразований лимфоидной и кроветворной тканей) увеличено до 19 (в 2022 - 17); 

- в схемы противоопухолевой лекарственной терапии, использующиеся для расчета КСГ, включено 69 новых схем; 

- уточнены значения коэффициентов затратоемкости КСГ для оплаты лекарственной терапии при новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей с учетом изменения стоимости лекарственных препаратов и фактически сложившейся длительности лечения; 

- для оплаты хирургического лечения онкозаболеваний вводятся две новых группы – «Прочие операции при ЗНО» (уровень 1 и уровень 2); 

- в перечень коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) введен новый КСЛП для оплаты сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях. 

2. Новеллы оплаты медицинской реабилитации в стационарных условиях. 

- в перечень КСГ добавлены три группы для учета и оплаты случаев продолжительной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата; 

- для использования реабилитационных КСГ введена минимальная длительность законченного случая; 

- для оплаты первого этапа медицинской реабилитации, проводимой в реанимационном отделении, вводится новый КСЛП. 

3. Другие новеллы: 

- Выделены в отдельные КСГ операция на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), слинговые операции при недержании мочи, оплата случаев проведения радиойодтерапии; 

- количество КСГ для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов увеличено до 20 (в 2022 году - 3). Диапазон стоимостей тарифов составит до 2,26 млн. рублей (в 2022 до 153 тыс. рублей); 

- повышены коэффициенты затратоемкости для КСГ, применяющихся при учете и оплате случаев экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара; 

- повышен коэффициент затратоемкости для экстракорпоральной мембранной оксигенации (с 15,57 до 40,0); 

- для оплаты случаев лечения хронического вирусного гепатита С в 2023 году будет применяться 18 схем лекарственной терапии, сопоставленных 4 КСГ; 

- КСГ для оплаты случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции дифференцированы в зависимости от возраста пациента. 

Изменения, вносимые в перечни высокотехнологичной медицинской помощи: 

С целью исключения дублирования методов, включенных в КСГ и разделы 1 и 2 ВМП, проведена коррекция соответствующих перечней. 

Ряд методов был исключен из разделов 1 и 2 ВМП. 

Отдельные методы были переименованы с целью уточнения формулировки и исключения дублирования с КСГ. 

Методы лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов по профилям «дерматология», «гастроэнтерология», «ревматология», «педиатрия» конкретизированы и предусматривают только инициацию или замену генно-инженерных биологических лекарственных препаратов (инициация лечения по указанным профилям будет исключена из модели КСГ); 

Ряд методов исключен из КСГ и перенесен в разделы 1 и 2 ВМП. 

Оплата первичной медико-санитарной помощи: 

В части оплаты первичной медико-санитарной помощи необходимо отметить выведение оплаты случаев диспансерного наблюдения пациентов из подушевого норматива финансирования.