Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в городе Севастополе

В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.10.2023 № 192 «О координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования» создан Координационный совет. 

Действующий состав Координационного совета утвержден постановлением Правительства Севастополя от 21.03.2024 № 102-ПП.

Председатель Координационного совета:
Кулагин Александр Андреевич	заместитель Губернатора города Севастополя
Заместитель председателя Координационного совета:
Гроздова Татьяна Юрьевна	директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя (по согласованию)
Секретарь Координационного совета:
Скупяко Анастасия Ивановна	советник Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя (по согласованию)
Члены Координационного совета:
Али-Риза Анна Альбертовна	заместитель главного врача по контролю качества медицинской помощи ГБУЗС «Городская больница № 4»
Галянская Любовь Сергеевна	директор Севастопольского филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (по согласованию)
Денисов Виталий Степанович	директор Департамента здравоохранения города Севастополя – член Правительства Севастополя
Егорьева Юлия Александровна	заместитель руководителя – начальник отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения в городе Севастополе Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю, Запорожской области и Херсонской области (по согласованию)
Игнатова Ирина Анатольевна	первый заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя (по согласованию)
Колтунова Елена Александровна	директор Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании» общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (по согласованию)
Кузнецов Владимир Викторович	вице-президент Региональной общественной организации «Ассоциация врачей Севастополя» (по согласованию)
Сафонова Евгения Леонидовна	заместитель директора Департамента – начальник Управления экономики и планирования Департамента здравоохранения города Севастополя
Семина Любовь Викторовна	заместитель директора Департамента здравоохранения города Севастополя
Томилина Ольга Викторовна	заместитель директора – начальник Управления организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя (по согласованию)

Осуществление регулярного контроля за состоянием организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в городе Севастополе. 

Обеспечение координации деятельности участников обязательного медицинского страхования, в том числе в части системы защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в городе Севастополе.

Функции и механизм взаимодействия участников

Координационного совета

На заседаниях Координационного совета рассматривается и заслушивается информация органа государственной власти города Севастополя в сфере охраны здоровья, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских организаций и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:

- по результатам анализа исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе исполнения установленных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, а также разрабатываются предложения, направленные на недопущение разбалансировки территориальной программы обязательного медицинского страхования.

- об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам обращений и жалоб застрахованных лиц.

- о результатах анализа проводимых в сфере обязательного медицинского страхования опросов застрахованных лиц об удовлетворенности медицинской помощью, ее доступностью, а также разрабатываются мероприятия по результатам проведенного анализа.

- о результатах внедрения цифровизации и трансформации, возможности получения услуг на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), личного кабинета с возможностью записи, а также разрабатываются мероприятия по развитию и дальнейшему внедрению цифровизации и трансформации.

- о результатах работы с отдельными категориями населения (участники специальной военной операции (СВО) и члены их семей, лица с ограниченными возможностями).

- о результатах информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения.

- о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в городе Севастополе в общем и в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в частности, включая планы (и их исполнение) медицинских организаций, в которых по результатам указанного контроля выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

- об исполнении медицинскими организациями принятых Координационным советом решений.

- о результатах устранения замечаний, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях в городе Севастополе.

- об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

- об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц, о мерах, принятых медицинскими организациями по организации медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц, и о мероприятиях, направленных на восстановление нарушенных прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи.

- об обращениях и жалобах застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе за пределами территории страхования, а также о совершенствовании процедуры их рассмотрения.

- о результатах реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», в том числе разработке мероприятий, направленных на достижение утвержденных соответствующим федеральным проектом результатов контрольных точек.

- о результатах проведения информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц.

- о предложениях по улучшению доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам и порядка организации маршрутизации при оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

- об итогах работы участников обязательного медицинского страхования по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения с разработкой соответствующих рекомендаций с последующим контролем их выполнения.

- о совершенствовании работы с обращениями застрахованных лиц в рамках системы защиты прав застрахованных.

- о реализации решений, принятых Координационным советом.

- о других вопросах по решению членов Координационного совета.

Расширенные заседания Координационного совета проводятся в целях объективного отражения ситуации в сфере охраны здоровья в городе Севастополе не реже одного раза в год.

Координационный совет проводит на основе представленной информации анализ деятельности субъектов и участников обязательного медицинского страхования, а также проводит анализ выполнения реализации мероприятий национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в части реализации участниками системы обязательного медицинского страхования задач и функций.

Координационный совет разрабатывает и направляет в орган государственной власти города Севастополя в сфере охраны здоровья, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный фонд, другие организации предложения по совершенствованию деятельности при организации обязательного медицинского страхования в городе Севастополе, в том числе:

- в целях принятия Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решений по распределению (установлению) объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским организациям, допустившим наибольшее количество нарушений оказания медицинской помощи, и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц.

- по предотвращению нарушений, выявленных по результатам контроля за соблюдением требований к проведению медицинскими организациями, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) выявлен уровень нарушений оказания медицинской помощи и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц, а также по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

- по проведению страховыми медицинскими организациями с участием экспертов качества медицинской помощи в медицинских организациях обучающих семинаров в формате круглого стола для обсуждения наиболее часто выявляемых нарушений при оказании медицинской помощи в целях предотвращения нарушений и контроля/оценки эффективности.

Также:

- осуществляет контроль за реализацией решений, принятых на заседаниях.

- ежеквартально, до 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, направляет в Федеральный фонд отчеты о работе Координационного совета.

- осуществляет другие мероприятия по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе обеспечения и защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.